Contenidos
Introducción xiii
Autores xvii
Lista de iconos xix
Abreviaturas xxi
1. Caso clínico: Desgastar un diagnóstico 1
La pregunta: ¿Cuáles son las similitudes y las diferencias entre la ansiedad
y el trastorno del espectro autista (TEA) en niños? ¿Cómo afecta al tratamiento
y al pronóstico?
El dilema psicofarmacológico: ¿Tiene esta paciente un trastorno de ansiedad,
que se puede tratar con eficacia con un régimen sencillo que tiene buen
pronóstico, o tiene un TEA, por lo que requeriría un régimen más extenso
y posible tratamiento de por vida?
Karen Clarey, Stephanie Wong y Takesha Cooper
2. Caso clínico: La mujer que no podía soportar por más tiempo relamerse los labios 13
La pregunta: ¿Es permanente la discinesia tardía?
El dilema psicofarmacológico: Encontrar diversas opciones para tratar
la discinesia tardía
Douglas Grover, Michael T. Ingram, Jr. y Christopher G. Fichtner
3. Caso clínico: El paciente bipolar deprimido con múltiples medicamentos 25
La pregunta: ¿Puede la reducción de la polifarmacia optimizar la estabilización
del estado de ánimo y reducir el subsiguiente riesgo de episodios de manía
o depresión en este paciente?
El dilema psicofarmacológico: Iniciar nuevos medicamentos y cambiar
los actuales puede dar lugar a nuevos efectos adversos.
Dale Hoang, Catherine Ha y Peter Hauser
4. Caso clínico: El paciente agitado que finalmente no lo estaba 37
La pregunta: ¿Qué hace cuando un paciente se está tomando bien la
medicación pautada, pero se agita con frecuencia requiriendo medicación
intramuscular (IM), además de la prescrita?
El dilema psicofarmacológico: Este paciente tenía una historia significativa
de reacciones violentas y requería un uso importante de medicaciones IM de
emergencia, además de la medicación pautada. ¿Cómo equilibrar la necesidad
de asegurar al paciente y al personal, pero al mismo tiempo respetar el
consentimiento, los derechos éticos y el riesgo de efectos secundarios importantes?
Alex J. Mageno, Nekisa Haghighat y Arthur Leitzke
vi
Contenidos
5. Caso clínico: El George que no estaba psicótico, sino distraído y ansioso 49
La pregunta: ¿Cuán frecuentemente se ve la psicosis en el espectro
de comorbilidades psiquiátricas en el síndrome de DiGeorge?
El dilema psicofarmacológico: Tratar la ansiedad en un paciente
con una comorbilidad médica, ánimo elevado e historia familiar
de trastorno bipolar
Edgar Ortega, Michael Seigler y Takesha Cooper
6. Caso clínico: El hombre que veía enemigos en todas partes 61
La pregunta: ¿Qué opciones de tratamiento quedan cuando casi todos
los tratamientos han sido agotados e inefectivos?
El dilema psicofarmacológico: Tratar síntomas resistentes a las mejores
estrategias de tratamiento
Joshua Poole y Stephen Maurer
7. Caso clínico: La mujer joven con psicosis complicada por uso de sustancias
e historia de daño cerebral por traumatismo craneoencefálico 71
La pregunta: ¿Cómo determina si la psicosis es una enfermedad primaria
o secundaria?
El dilema psicofarmacológico: ¿El tratamiento depende de si la psicosis
se debe a un trastorno mental primario?
Harika Reddy, Austin Nguy y Sana Johnson-Quijada
8. Caso clínico: Mujer con empeoramiento de su psicosis y un rash misterioso 85
La pregunta: ¿Qué hace cuando un paciente psiquiátrico con esteroides
desarrolla una psicosis?
El dilema psicofarmacológico: Cómo evaluar la psicosis inducida
por esteroides
Sireena Sy, Yatna Patel y Alexander Thanh Nguyen
9. Caso clínico: El hombre sin un plan 95
La pregunta: ¿Cómo diagnosticar y tratar al paciente con comorbilidad
de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
y síntomas afectivos?
El dilema psicofarmacológico: Encontrar un régimen de medicación para un
paciente con diagnóstico previo de TDAH y trastorno depresivo mayor, en el
que han fallado los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Alfonso Vera y Gerald Maguire
10. Caso clínico: La mujer ansioso-depresiva que no podía sentarse quieta 103
La pregunta: ¿Cómo puede distinguir entre el trastorno bipolar
con características mixtas y el trastorno depresivo mayor con características
mixtas? ¿Es necesario diferenciarlos?
El dilema psicofarmacológico: Encontrar un régimen efectivo para la depresión ansiosa
recurrente, mientras se minimiza la acatisia
Nekisa Haghighat, Charity Hall, Dennis Alters y Gerald Maguire
vii
Contenidos
11. Caso clínico: El hombre que pensaba que era el fin del mundo 115
La pregunta: Puede una pandemia desencadenar síntomas psiquiátricos
durmientes?
El dilema psicofarmacológico: Si algún elemento de la psicosis es derivado
de la personalidad, ¿podrá el paciente beneficiarse de terapia farmacológica
o psicoterapia para aliviar los síntomas?
Erin Fletcher, Evagelos Coskinas y Phuong Vo
12. Caso clínico: Soleado con posibilidad de depresión 127
La pregunta: ¿Pueden usarse los estimulantes para el tratamiento del trastorno
depresivo mayor?
El dilema psicofarmacológico: ¿Cómo tratar la depresión mayor recurrente
en pacientes resistentes a varios tratamientos y que tienen comorbilidades
específicas?
Madeline Saavedra, Bo Ram Yoo, Douglas Grover y Christopher G. Fichtner
13. Caso clínico: Un no tan simple caso de ansiedad 137
La pregunta: ¿Qué se debe hacer cuando un paciente sin historia de problemas de salud
mental presenta súbitamente quejas psiquiátricas, significativos cambios conductuales
y diversos síntomas físicos?
El dilema psicofarmacológico: Cómo evaluar apropiadamente a los pacientes
que se presentan con un amplio rango de síntomas, incluidos físicos,
psiquiátricos y conductuales, con la intención de prevenir el fallo
en el diagnóstico de una enfermedad
Karla P. Furlong, Roberto Castaños y Bo Ram Yoo
14. Caso clínico: Soy una mujer en un cuerpo de hombre 145
La pregunta: No soy un especialista en este tema. ¿Qué puedo hacer para
ayudar a reconocer y aliviar la disforia de género?
El dilema psicofarmacológico: Encontrar un régimen efectivo para el tratamiento
de la disforia de género mientras se hace malabares con ansiedad
y depresión comórbidas
Sarah Grace, Matt Jason V. Llamas y Jami Woods
15. Caso clínico: El espacial e inquieto hijo con una tristeza abrumadora 155
La pregunta: ¿Cómo manejar una depresión adolescente con trastorno
por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) comórbido?
El dilema psicofarmacológico: Ser conocedor de las interacciones
farmacológicas posibles cuando seleccionamos antidepresivos en adolescentes
que además requieren tratamiento para el TDAH
Niya Larios, Casey Lester y Carl Feinstein
16. Caso clínico: El hombre que se gastaba miles online 171
La pregunta: ¿Pueden los antieméticos tener un papel en el tratamiento
de trastornos psiquiátricos?
viii
Contenidos
El dilema psicofarmacológico: Cómo diagnosticar y tratar el trastorno por uso
de sedantes e hipnóticos en un paciente de edad avanzada que es sensible
a medicaciones
Saloni Singh y Carla Hammond
17. Caso clínico: La madre traumatizada que no podía parar de darse atracones 187
La pregunta: ¿Cómo tratar el trastorno por atracones refractario?
El dilema psicofarmacológico: ¿Podrá el tratamiento de los trastornos
del ánimo y del trauma ayudar a resolver el trastorno por atracones de
esta paciente o necesitamos algo más?
Kevin Simonson y Bo Ram Yoo
18. Caso clínico: El hombre que no podía parar de golpear a gente 197
La pregunta: ¿Hay alguna formar de optimizar el tratamiento de la agitación
psicótica violenta de forma segura, más allá de la combinación de clozapina
(Clozaril) con un estabilizador del ánimo, en alguien con una historia significativa
de problemas cardiovasculares?
El dilema psicofarmacológico: Cómo reducir los comportamientos
psicóticos violentos en una persona con una inadecuada respuesta a múltiples
combinaciones empíricas de medicaciones para el tratamiento de la esquizofrenia
resistente al tratamiento, con agitación conductual
Angharad Ames y Lawrence Faziola
19. Caso clínico: Brexpiprazol: “un despertar” 215
La pregunta: ¿Puede la adición de brexpiprazol (Rexulti) a clozapina (Clozaril)
reducir los síntomas positivos en un paciente que no ha respondido
a clozapina sola?
El dilema psicofarmacológico: ¿Pueden los antipsicóticos de “tercera
generación”, como el brexpiprazol, utilizarse en combinación con clozapina para
el tratamiento de la psicosis resistente?
Troy Kurz, Lauren Kurz y Samer Kamal
20. Caso clínico: Depresión resistente al tratamiento y dependencia a opiáceos 227
La pregunta: ¿Cómo podemos manejar a nivel farmacológico el trastorno
depresivo mayor refractario en un paciente con buprenorfina-naloxona
(Suboxone) de mantenimiento para la dependencia a opiáceos?
El dilema psicofarmacológico:¿Interacciona la ketamina
con buprenorfina-naloxona?
Kevin Simonson y Alexander H. Truong
21. Caso clínico: Un paciente rígido 237
La pregunta: ¿Cuáles son las principales consideraciones cuando se retira
la clozapina (Clozaril) debido a sus efectos adversos?
ix
Contenidos
El dilema psicofarmacológico: Cómo incrementar la calidad de vida
y minimizar los efectos adversos en un paciente con síntomas psicóticos
resistentes al tratamiento
Angharad Joshua Valverde y Gerald Maguire
22. Caso clínico: Un despertar adolescente 251
La pregunta: ¿Cómo manejar un adolescente con psicosis resistente al
tratamiento, con un trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
subyacente, sedación diurna, insomnio y aumento de peso?
El dilema psicofarmacológico: Encontrar un régimen efectivo para la psicosis
resistente al tratamiento, mientras se manejan síntomas TDAH subyacentes,
sedación diurna, insomnio y ganancia de peso
Monish Parmar y Richard J. Lee
23. Caso clínico: La pacificadora con una masa en el pecho derecho 269
La pregunta: ¿Cómo puede ser el recuentro de neutrófilos monitorizado de
forma efectiva en un paciente con reciente tratamiento con clozapina (Clozaril)
que además se encuentra en quimioterapia simultánea?
El dilema psicofarmacológico: Cómo usar las guías del sistema de
registro de clozapina para monitorizar de forma efectiva el recuento
absoluto de neutrófilos en una paciente que está tomando clozapina por
una esquizofrenia resistente al tratamiento mientras de forma simultánea se
encuentra en quimioterapia
Diem Nguyen y Brenda Jensen
24. Caso clínico: La chica que dormía con problemas 279
La pregunta: ¿Cuál es la forma de tratar el insomnio en niños con trauma y
comorbilidades psiquiátricas?
El dilema psicofarmacológico: Hay poca evidencia sobre la seguridad y eficacia
de medicaciones para promover el sueño en niños y adolescentes, especialmente
en aquellos con historia de trauma
Joseph Yasmeh e Ijeoma Ijeaku
25. Caso clínico: No todo es un juego de niños: el camino a la estabilidad pediátrica 291
La pregunta: ¿Qué se puede hacer para manejar los síntomas y conseguir
estabilidad a largo plazo en el paciente pediátrico con múltiples trastornos
psiquiátricos?
El dilema psicofarmacológico: Encontrar un régimen de medicación
efectivo para un paciente pediátrico complejo con múltiples diagnósticos y
hospitalizaciones previas
Joseph Wong, Justine Ku y Takesha Cooper
26. Caso clínico: La mujer joven que no era otra cosa que “piel y huesos” 307
La pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
x
Contenidos
El dilema psicofarmacológico: Cómo diferenciar una anorexia nerviosa de otros
posibles diagnósticos y formular un plan de tratamiento
Kayla L. Fisher y Michelle Tom
27. Caso clínico: ¿Podría tratarse de los dos? Diagnósticos psiquiátricos comórbidos 325
La pregunta: ¿Cómo distinguir entre malos resultados académicos debidos a
trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) versus un trastorno
del aprendizaje versus ambos?
El dilema psicofarmacológico: Utilizar el modelo biopsicosocial para proveer
un tratamiento holístico y mejorar la calidad de vida del paciente
Ruqayyah Malik, Margaret Yau y Dennis Alters
28. Caso clínico: Tratamiento incipiente de la manía/hipomanía
en un paciente deprimido 337
La pregunta: ¿Se pueden observar efectos secundarios maníacos/hipomaníacos
en un caso de depresión unipolar después de haber empezado con
antidepresivos?
El dilema psicofarmacológico: ¿Cómo de cauteloso se debe ser con los
antidepresivos si se sospecha depresión unipolar versus depresión bipolar en el
inicio del tratamiento?
Kevin Truong y Lawrence Yu
29. Caso clínico: El límite entre el ánimo y la personalidad 349
La pregunta: ¿Puede diferenciar los rasgos de trastorno de personalidad
límite de un trastorno recurrente del estado de ánimo como un trastorno
depresivo mayor?
El dilema psicofarmacológico: ¿Es necesario diferenciar entre rasgos límites
de personalidad y un trastorno depresivo mayor en un adolescente?
Phuong Vo y Ijeoma Ijeaku
30. Caso clínico: El estudiante que quería ir a rehabilitación 363
La pregunta: ¿Cómo manejar a un paciente con crisis convulsivas por deprivación
de benzodiazepinas?
El dilema psicofarmacológico: ¿Cómo dilucidar si se trata de una psicosis por
deprivación de benzodiazepinas o inducida por cannabis en un varón de 18 años
que se presenta con una crisis convulsiva?
Eduardo Javier, Louis May y Martin Sahakyan
31. Caso clínico: El chico que no quería (podía) escuchar 375
La pregunta: ¿Qué haces cuando nada de lo que pruebas funciona?
El dilema psicofarmacológico: ¿Cómo conseguir claridad diagnóstica y
simplicidad en el tratamiento de un niño bajo capas de síntomas referidos?
Alex J. Mageno, Bo Ram Yoo y Richard J. Lee
xi
Contenidos
32. Caso clínico: El paciente que salió disparado 387
La pregunta: ¿El paciente tiene delirium tremens o está pasando algo más?
El dilema psicofarmacológico: Agitación: deprivación de metanfetamina versus
síndrome de desinhibición por benzodiazepinas
Louis May, Martin Sahakyan y Eduardo Javier
33. Caso clínico: “Perseverancia” 399
La pregunta: En el paciente con historia de ansiedad, labilidad emocional,
síntomas hipomaníacos, síntomas psicóticos, historia de abuso de sustancias,
problemas médicos y múltiples pruebas de medicación fallidas, debido a efectos
adversos de la medicación, ¿cuál es el diagnóstico y cómo debería manejarse?
¿Qué medicaciones deberían usarse en un trastorno bipolar con episodios mixtos?
El dilema psicofarmacológico: Cómo manejar múltiples pruebas de medicación
de diferente tipo, con beneficio inicial pero posterior falta de eficacia
Kathleen Lopez, Courtney DiNicola y Niraj Gupta
34. Caso clínico: Candidato a clozapina (Clozaril) desconcierta a médicos compasivos 413
La pregunta: ¿Cuándo es lo suficientemente pronto para considerar el uso
de clozapina en un paciente con síntomas polimórficos? El paciente presenta
síntomas residuales de psicosis, que incluyen delirios y alucinaciones. Fue
diagnosticado de esquizofrenia en el pasado, y fallaron muchos intentos de
medicación psicotrópica debido a los efectos secundarios. ¿El paciente necesita
una clarificación diagnóstica, y cómo debería manejarse a partir de ese momento?
El dilema psicofarmacológico: No han funcionado en el paciente diversos
ensayos con medicaciones de diferentes clases. Solo se ha evidenciado
mejoría transitoria
Darian Vernon, Nishant Prakash y Niraj Gupta
Índice de fármacos 423
Índice de casos 426
Valoraciones
No hay valoraciones aún.